Ревматоидный артрит: борьба по правилам!



2 


Ревматоидный артрит: борьба по правилам!

Николай ХИТРОВ,

заведующий ревматологическим кабинетом поликлиники ЦКБ, доктор медицинских наук, ревматолог, автор первого интернет-проекта «Школа локальной терапии суставов и мягких тканей»

Еще недавно ревматические заболевания относились к недугам, перед которыми медицина бессильно опускала руки. А между тем число пациентов неуклонно росло. За последние 15 лет в мире их стало на 42% больше

Пожизненное страдание

Специалисты называют эту бо­лезнь первично хронической - раз начавшись, она так и будет мучить человека до конца его дней. Однако есть и обнадеживающие новости: в последние годы ревматологи доби­лись успехов в лечении РА.

Ревматоидный артрит - это эрозивное поражение суставов. На поверхности выстила­ющего их хряща образуются де­фекты (эрозии), постепенно разру­шающие сочленения. Пациенты обычно связывают начало болезни с простудой, стрессом, ангиной, плохой наследственностью (жен­щины - еще и с прерыванием бе­ременности), а специалисты об­суждают гипотезу о вирусном про­исхождении РА и генетической предрасположенности к нему.

Порой болезнь встречается у род­ственников и чаще всего выводит из строя людей от 20 до 40 лет.

Диагноз по пунктам

1.Зеркальные симптомы. Для РА характерно симметричное поражение суставов. Неожиданно,без видимой причины на фоне пол­ного здоровья воспаляются мелкие суставы кистей и стоп, причем с обеих сторон сразу. Сочленения болят, припухают, отекают. В ост­ром периоде повышается темпера­тура, беспокоят озноб и слабость, пропадает аппетит. Как правило, пациент решает, что у него просту­да, и долгое время не обращается к врачу: пьет чай с малиной и ждет,когда все пройдет, упуская драго­ценное время.

2.Упадок сил. Не оставляйте без внимания беспричинную слабость (астению), подавленное настроение, плохой аппетит. Они могут быть следствием хрониче­ского воспаления. Из-за него боль­ные теряют интерес к еде и выгля­дят худощавыми. Благодаря тон­кой девичьей фигуре пациентки, страдающие этим недугом, всегда кажутся юными. Но моложавость достается дорогой ценой: наруша­ется белковый обмен, истончаются мышцы, обеспечивающие работу воспаленного сустава.

3.Утренняя скованность. Сра­зу после пробуждения суставы не столько болят, сколько отказы­ваются действовать, словно меха­низм, изъеденный ржавчиной, но потом к ним возвращается подвиж­ность. При обострении скованность может продолжаться не­сколько часов, а в тяжелых случа­ях затягивается до вечера. От паци­ентов требуется огромное мужест­во: ежедневная борьба с болью, контрактурами (ограничением подвижности суставов) и адинами­ей меняет характер, делает челове­ка раздражительным и нервозным.

Классический подход

 

Чтобы снять воспаление и боле­вой синдром, используют стероидные (преднизолон и его аналоги) или нестероидные противовоспа­лительные средства (НПВС) - ор-тофен, диклофенак, ибупрофен и другие. Приостановить разруше­ние суставов поможет базисная те­рапия лекарствами аминохиноли-нового ряда (плаквенил, делагил), сульфасалазином, метотрексатом и новым препаратом Раравой.

Хождение в народ

Основная масса народных средств абсолютно бесполезна: об­легчение, которое подчас испыты­вает пациент, основано исключи­тельно на психотерапевтическом действии. Пока человек теряет дра­гоценное время, недуг прогресси­рует. Суставных заболеваний мно­го, знахарь будет пользовать клими - виновниками воспалитель­ного процесса. Новаторская тера­пия пока используется лишь в не­многих высокоспециализирован­ных и хорошо оснащенных ревма­тологических центрах. Ведь эти ле­карства изобретены недавно, а зна­чит требуют уточнения механизмов действия и дальнейших клиниче­ских исследований. Но уже сегод­ня специалисты убеждены, что ан-тицитокиновые препараты помогут обратить вспять РА.

Против кого дружим

Цитокины - биологически ак­тивные вещества, при помощи ко­торых клетки координируют свою деятельность в организме. Речь идет о «биохимической азбуке Морзе», используемой для предупреждения об опасности или син­хронизации совместных действий. Например, при инфекции клетки «договариваются» общими усилия­ми повысить температуру, чтобы убить внедрившиеся в организм вирусы.

При РА необходимо

Несколько лет назад в ревматологии произошел прорыв благодаря открытию цитокинов

ента «от чего-то ревматического», не имея понятия, с чем столкнулся в действительности.

Другое дело, если народное сред­ство порекомендовал врач. Многие аппликации, мази и компрессы, особенно водочные (как и любые другие тепловые процедуры), об­легчают боль, стимулируют крово­обращение в пораженной области и немного дренируют ее, избавляя от отечности. Что касается голода­ния и фитотерапии, пользы от них немного. Путая ревматоидный арт­рит с артрозом, многие больные пытаются вымыть из суставов «со­ли», принимая настой кукурузных рылец или хвоща. А за отложения солей при артрозе принимают раз­росшуюся в виде шипов (остеофи­тов) костную ткань, которую ника­кими травяными чаями из орга­низма не вывести. Если бы это удалось, человек просто рассыпал­ся бы на части!

Обнадеживающие новости

В распоряжении врачей по­явились принципиально новые препараты - «биологические аген­ты», которые борются с цитокина-

Иногда в биохимическую азбуку закрадывается ошибка. Объясня­ется это молекулярной мимикрией. Скажем, вирус перестраивает свою оболочку так, чтобы входящие в нее соединения напоминали веще­ства, имеющиеся в тканях суста­вов. Тогда организм начинает вме­сте с вирусными частицами унич­тожать и собственные сочленения. Подобный механизм лежит в осно­ве аутоиммунных заболеваний, в том числе и РА.

Биологические агенты заставля­ют клетки работать в нужном на­правлении: например, уничтожать лишние цитокины, поддерживаю­щие хроническое воспаление, из-за которого суставы разрушаются.

Есть контакт!

Течение РА, как и любой другой болезни, во многом зависит от са­мого больного. «У меня хрониче­ский недуг, врачи не помогут, зна­чит буду лечиться сам», - часто рассуждают пациенты. Забудьте о самодеятельности! При РА особен­но важно постоянно поддерживать контакт с медиками, контролиро­вать воспалительный процесс и по­бочное действие лекарств. Скажем, НПВС могут вызвать язву желудка

■ снять воспаление - тогда и боль пойдет на убыль

■ снизить температуру

■ восстановить силы и преодолеть астению

■ остановить разрушение суставов, чтобы не доводить дело до инвалидной коляски

или повышение АД. Доктор вовре­мя выявит нежелательный эффект, определит, какое лекарство его спровоцировало, и посоветует, чем его заменить.

Некоторые больные пытаются принимать антибиотики. В данном случае они как минимум бесполез­ны - ни один врач не назначит их пациенту с РА. Зачем давать ослаб­ленному хроническим недугом ор­ганизму лишнюю лекарственную нагрузку?

Обязательно обговорите с врачом стоимость рекомендованных им препаратов и возможность замены более дешевыми аналогами. Не по­лагайтесь в этом ответственном де­ле на собственный выбор или совет аптечного работника. У лекарства, которое меньше стоит, как прави­ло, ниже качество: действующее вещество хуже очищено, дает боль­ше побочных эффектов

2 


Подагра