Ювенильный ревматоидный артрит.



2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .14 


Ювенильный ревматоидный артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - артрит неустановленной при­чины, продолжительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов. МКБ-10: М08.0 Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+ и РФ-); М08.1 Юношеский (ювенильный) анкилозирующий артрит; М08.2 Юношес­кий (ювенильный) артрит с системными проявлениями; М08.3 Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный); М08.4 Юношеский (ювенильный) пауциартикулярный артрит; М08.8 Другие ювенильные артриты; М08.9 Юно­шеский артрит неустановленный.

АББРЕВИАТУРЫ: ЮРА - ювенильный ревматоидный артрит; РФ - рев­матоидный фактор; АНФ - антинуклеарный фактор; СРБ - С-реактивный белок; ГК - глюкокортикоиды, НПВП - нестероидные противовоспалитель­ные препараты; ВВИГ - иммуноглобулин для в/в введения; ЛС - лекар­ственные средства, ЦОГ - циклооксигеназа.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЮРА - одно из наиболее частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей. Заболеваемость ЮРА составляет 2-16 случаев на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространённость ЮРА в разных странах составляет 0,05­0,6%. Распространённость ЮРА у де­тей до 18 лет на территории Российс­кой Федерации - 62,3 на 100 000, первичная заболеваемость - 16,2 на 100 000. У подростков распространён­ность ЮРА составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет - 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость - 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет - 12,6 на 100.000). Чаще ревматоидным арт­ритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

ПРОФИЛАКТИКА

Первичную профилактику ЮРА не проводят.

СКРИНИНГ

Скрининг не проводят.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Применяют три классификации забо­левания: классификацию ЮРА Аме­риканской ассоциации ревматологов [1], классификацию ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма и классифи­кацию ювенильного идиопатического артрита Всемирной лиги ревмато­логических ассоциаций [2] (табл. 1). Сравнительная характеристика клас­сификационных критериев представ­лена в табл. 2. Поскольку настоящий раздел посвящён рекомендациям по ювенильному ревматоидному артри­ту, в дальнейшем использованы кри­терии для ЮРА.

Классификация ILAR нельзя считать идеальной, она нуждается в доработ­ке, так как 20% детей с артритом либо не удовлетворяют критериям ни од­ной категории, либо удовлетворяют критериям больше, чем одной катего­рии, вследствие этого их диагноз трактуют под рубрикой «другие арт­риты». Каждый врач, наблюдающий детей с артритом должен понимать, что ювенильный ревматоидный (хро­нический, идиопатический) артрит - гетерогенное заболевание, которое нуждается в ранней диагностике и назначении адекватной терапии еще до развития деструкции суставов и инвалидизации ребёнкас[3]. Диагноз следует ставить в соответ­ствии с МКБ-10, а в скобках указы­вать вариант идиопатического артри­та, поскольку в настоящее время мировое ревматологическое сообще­ство переходит на классификацию Международной лиги ревматологи­ческих ассоциаций.

 

Таблица 1. Классификации ювенильных артритов

Американская коллегия Европейская лига против ревматологов (ACR) ревматизма (EULAR)

Международная лига ревматологических ассоциаций (ILAR)

Ювенильный ревматоидный артрит

Системный

Полиартикулярный

Ювенильный хронический артрит Системный Полиартикулярный Ювенильный ревматоидный артрит (РФ+)

Олиго(пауци)артикулярный Олиго(пауци)артикулярный

Ювенильный псориатический артрит Ювенильный анкилозирую-щий спондилит

Ювенильный идиопатический артрит Системный

Полиартикулярный РФ- Полиартикулярный РФ+

Олигоартикулярный

Персистирующий

Прогрессирующий Псориатический артрит Энтезитный артрит

Другие артриты

Таблица 2. Характеристика классификационных критериев ювенильных артритов

Характеристики

ACR

EULAR

ILAR

Критерии

Клинические

Клинические

и серологические

(РФ)

Клинические

и серологические

(РФ)


дебют и течение

только дебют

дебют и течение

Тип дебюта

Три

Шесть

Семь

Подтип течения

Девять

Нет

Два

Возраст дебюта артрита

<16 лет

< 16 лет

< 16 лет

Длительность артрита

> 6 нед

> 3 мес

> 6 нед

Включает ювенильный анкилозирующий спондилит

Нет

Да

Да

Включает ювенильный псориатический артрит

Нет

Да

Да

Включает воспалительные заболевания кишечника

Нет

Да

Да

Включает реактивный артрит

Нет

Нет

Нет

Исключение всех других болезней

Да

Да

Да

 

Среди отечественных ревматологов до сих пор наиболее широко исполь­зуется рабочая классификация ЮРА, принятая на конгрессе ревматологов.

Таблица 3. Восточно-европейская классификация ювенильного ревматоидного артри­та (А.В. Долгополова, А.А. Яковлева, Л.А. Исаева)

Клинико-анатомическая характеристика ЮРА

Иммунологическая характеристика ЮРА

Течение болезни

Степень Активности

Рентгенологическая стадия

Функциональная способность больного

1. Ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма (с поражением или без поражения глаз):

а) полиартрит

б) олигоартрит

в) моноартрит

2. Ревматоиднаый артрит суставно-висцеральная форма (с поражением ретикуло-эндотелиальной системы, сер­дца, серозных оболочек, сосудов, кожи, глаз, легких, почек, нервной системы):

а) с ограниченными висцеритами

б) синдром Стилла

в) аллергосептический синдром

3. Ревматоидный артрит в сочетании:

а) с ревматизмом

б) с диффузными заболеваниями соединительной ткани

Проба на РФ положительная Проба на РФ отрицательная

Быстро прогрессирующее Медленно прогрессирующее Без заметного прогрессирования

Высокая (III степень) Средняя (II степень) Низкая (I степень) Ремиссия

I. Околосуставной остеопороз, признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей, ускоре­ние роста эпифизив пораженных суставов

II. Те же изменения и сужение суставной щели, единич­ные костные узуры

III. Распространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция, вывихи, подвывихи, системное нарушение роста костей

IV. Изменения, присущие I-III стадии и анкилозы (ан­килоз в шейном отделе позвоночника не определяет ста­дии процесса)

1. Сохранена

2. Нарушена по состоянию опорно-двигательного аппарата:

а) способность к самообслуживанию сохранена

б) способность к самообслуживанию частично утрачена

в) способность к самообслуживанию утрачена

3. Нарушена по состоянию глаз или внутренних органов

Диагноз устанавливается на основа­нии восточно-европейских диагнос­тических критериев, разработанных ревматологами стран Восточной Ев­ропы и России в конце 70-х годов (Долгополова А.В. и др., 1981). Диагностические критерии ЮРА включают:

1. Артрит продолжительностью 3 ме­сяца и более.

2. Артрит второго сустава, возника­ющий через 3 месяца и позже.

3. Симметричное поражение мелких суставов.

4

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .14 


Подагра