РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .29 

Со временем внутренняя оболочка суставной капсулы утолщается за счет участвующих в воспалении клеток и соединительной ткани в тысячи раз и образуется покрывающий поверхность кости так называемый паннус (с греч. яз. кусок ткани, лоскут), который производит повреждающие хрящ и костную ткань вещества. Паннус является опухолеподобным разрастанием вну­тренней оболочки суставной капсулы, которое переполнено воспалительными клетками и веществами. Наконец, паннус разрушает хрящ и находящуюся под ним костную ткань, в костях возникают эрозии или пустоты, которые на рентгенологи­ческих снимках видны как дырки - как будто от края кости "откушен" кусочек (фото 2-1; рисунок 2-1б). Паннус покрывает сустав мягкой пружинящей прослойкой, вы­зывает деформацию и отек, которые полностью уже не исчезают.

Деформации суставов и изменение подвижности суставов.

Из-за изменений в хрящах и костях поверхности суставов теряют свою первона­чальную форму и вид. Окружающие сустав ткани - капсула, сухожилия и связки - также поражены воспалительным процессом и не могут больше удерживать

сустав в правильном положении. Сустав начинает «болтаться» (становится нестабильным), возникают неправильные положения суставов. Например, при поражении суставов запястья сухожилия соскальзы­вают из своих костных бороздок и вытягивают пальцы из своего обычного положения наружу, то есть в на­правлении мизинца, образуются деформации - фото 2-2). Наблюдаются также деформации фаланг пальцев. Например, при разрыве сухожилий возникают дефор­мации типа «лебединой шеи» - (фото 2-3) и деформа­ции типа «пуговичной петли» и деформации большого

пальца руки (фото 2-4). Потерявший свою форму и ось фото 2-2. Деформации кистей сустав не может нормально работать.

Фото 2-3. Деформация по типу Фото 2-4. Оба больших пальца

"лебединой шеи" на II-V пальцах искривлены на 90°

Например, рука теряет способность делать захватывающие движения, поворачи­ваться, сопоставлять пальцы друг относительно друга.

Если покрывающий концы костей хрящ полностью разрушен, то концы костей мо­гут «срастаться» (возникает анкилоз или срастание сустава). Чаще всего анкилоз встречается в маленьких суставах запястья.

Какие суставы поражаются?

RA может поражать все суставы. Типично симметричное заболевание суставов -то есть с обеих сторон тела. Всегда поражаются суставы кистей и стоп (основные суставы пальцев рук и ног, запястья), часто коленные и плечевые суставы. Про­должающееся длительное время заболевание может поражать и позвоночник, в основном его шейный отдел.

Как начинается заболевание?

На ранней стадии заболевания отмечаются утренние боли в суставах и длящаяся по меньшей мере полчаса скованность в суставах, особенно в суставах запястья и пальцев рук. Сжимание руки болезненно и сгибание пальцев кулак затруднено или даже невозможно, руки слабые. Утром вставание на ногу в области большого пальца болезненно, обувь становится мала. Кроме того, может быстро развиваться усталость, как при физической, так и умственной работе. Заболевание может на­чинаться постепенно или внезапно с воспаления в руках и ногах и еще во многих других суставах. Воспаление в суставах начинается с утренней боли, скованности и отека суставов. Во второй половине дня жалобы обычно уменьшаются. В 20% слу­чаев заболевание не протекает классически, а суставы заболевают несимметрич­но и по одному, а не несколько сразу.

Как врач диагностирует заболевание?

Врач выслушивает жалобы пациента, осматривает его тело и назначает анализы и исследования. Важно отличить друг от друга различные заболевания суставов. Иногда картина заболевания ясна, а иногда постановка правильного диагноза за­нимает больше времени. С целью более легкого распознавания ревматоидного артрита разработаны критерии (смотри таблицу 2-1). Если из 6 признаков встре­чается 4, то у пациента вероятнее всего ревматоидный артрит. При помощи этих критериев можно легче распознать уже долго длящийся ревматоидный артрит. В настоящее время уделяется большое внимание раннему артриту. Это только что начавшееся воспаление в суставе, которое с течением времени может оказаться ревматоидным артритом или каким-то другим легче излечивающимся заболева­нием.

Таблица 2-1 Критерии классификации RA, разработанные Американской Коллеги­ей Ревматологов в 1987 году (при наличии 4 критериев можно диагностировать RA)

  • Утренняя скованность суставов после побуждения продолжительностью не менее 1 часа на протяжении 6 недель.
  • Артрит трех или более суставов на протяжении 6 недель.
  • Артрит хотя бы 1 сустава на кистях рук на протяжении 6 недель.
  • Симметричный (с обеих сторон тела) артрит хотя бы 2 суставов на протя­жении 6 недель.
  • Наличие ревматоидных узелков.
  • Положительный ревматоидный фактор в крови (RF).
  • Характерные для RA изменения на рентгенологических снимках. Анализы крови

1. Показатели воспаления: скорость оседания эритроцитов или реакция (ESR), C-реактивный белок и прочие. Показатели воспаления указывают на имеющееся в организме воспаление или повреждение тканей, но не объяс­няют их характер. При RA обычно показатели воспаления в крови превышают значения нормы.

2. Ревматоидный фактор (RF) - это антитело (производимая иммунной систе­мой белковая молекула), которое при ревматоидном артрите встречается у 75-80% больных. Наличие RF в крови не доказывает диагноза ревматоидного артрита, так как встречается и при многих других заболеваниях, а также и у здоровых людей, особенно в пожилом возрасте. Если у пациента с заболева­нием суставов обнаруживается в сыворотке крови RF, то заболевание называ­ют серопозитивным, если не обнаруживается, то заболевание носит название серонегативное. Роль RF в развитии заболевания не ясна, но обнаружено, что он производится в клетках оболочки больного сустава. Обнаружение RF у па­циента с воспалением суставов подтверждает диагноз RA, но количество RF в крови не показывает активность заболевания и повторное определение RF вообще не требуется.

3. Антитела на цикличный цитрулинированный белок (anti-CCP). Используется с 2000 года

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .29 


Подагра