РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ.



1  . . .24 25 26 27 28 29 

За 3 месяца до беременности необходимо прекратить лечение метотрексатом и циклофосфамидом, за 2 года - лефлуномидом или провести удаление препарата из организма. Для этого есть две возможности: а) принимать внутрь по 50 г порошка активированного угля (это большая доза) 4 раза в день на протяжении 11 дней, или b) принимать по 8 г холе-стирамина 3 раза в день на протяжении 11 дней. После этого в сыворотке крови проверяется наличие одного из продуктов обмена лефлуномида, который опасен для плода. Анализ повторяется через 2 недели. Если концентрация соответствую­щего вещества в крови низкая, то можно забеременеть.

Мужчина за 3 месяца до зачатья должны прекратить лечение метотрексатом, суль-фасалазином и циклоспорином и за 2 года до зачатья - лефлуномидом или про­вести удаление препарата из организма.

Кормление грудью и лекарства

Через 3 месяца после родов у 90% женщин ревматоидный артрит обостряется, поэтому требуется продолжение лечения заболевания. В настоящее время указы­вается на важность кормления ребенка грудью именно в первые 6 месяцев жиз­ни. К сожалению, кормящие грудью женщины не очень много уделяют внимания своему здоровью и страдают от заболевания, но это только усложняет заботу о ребенке. Женщины, которые решают кормить ребенка грудью, должны прокон­сультироваться со своим лечащим врачом.

Большинство используемых для лечения RA препаратов в некоторой степени про­никают в грудное молоко. Не отмечалось опасности для развития ребенка, если с грудным молоком в организм ребенка проникает 10% вводимой матери дозы пре­парата. Все исследования показывают, что принимаемые матерью лекарства мо­гут вызвать лишь кратковременные побочные действия. Безопасно использовать стероидные гормоны (преднизолон) и нестероидные противовоспалительные средства, при использовании влияющие на ход заболевания препаратов гидрок-сихлорокина, сульфасалазина, метотрексата, азатиоприна и циклоспорина не об­наруживалось вредного влияния на ребенка.

Таблица 8 -1 Применение лекарств во беременности и в период кормления грудью

Лечение

Профилактическое прекращение лече­ния перед зачатьем

Использование во время беременности

Период

кормления

грудью

Нестероидные про-тивовоспалитель-ные препараты

Нет необходимости

Прекратить ле­чение начиная с 32 недели бе­ременности

Безопасны, отда­вать предпочтение препаратам ко­роткого действия, принимать непо­средственно до кормления или сра­зу же после корм­ления грудью.

Стероидные про-тивовоспалитель-ные препараты

Нет необходимости

Можно прини­мать на протя­жении всей бе­ременности

Противопоказаний нет, принимать за 4 часа до кормления, если доза >20 мг, при дозе меньше 10 мг нет необхо­димости следить за временем приема препарата в зави­симости от кормле­ния.

Влияющие на ход заболевания пре­параты (DMARD; ВХП)

Можно продолжать принимать: азатио-прин и циклоспо­рин A.

За три месяца до за­планированной бе­ременности необ­ходимо прекратить прием метотрексата, циклофосфамида.

Лефлуномид пре­кратить принимать за 2 года до плани­руемой беремен­ности или провести удаление препара­та из организма.

Биологическое ле­чение прекратить перед зачатьем.

Прекратить использование препаратов зо­лота,

пенициламин, метотрексат, ци-клофосфамид.

Можно прини­мать сульфаса-лазин, гидрок-сихлорокин, азатиоприн, циклоспорин A

Гидроксихлорокин: передаваемая ребенку доза безо­пасна.

Сульфасалазин не рекомендуется де­тям с гипербилиру-бинемией, в других случаях безопасен.

Метотрексат, ци-клофосфамид, леф-луномид, биологи­ческие препараты: рекомендуется из­бегать.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ И СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА

Мерике Тенноф, социальный работник ЦУ Северо-Эстонской Региональной Боль­ницы

Социальная защита - это система оказания социальных услуг (нематериальная поддержка) и социальной помощи (материальная поддержка), а также оказание или назначение другой поддержки, которая помогает улучшить качество жизни больных людей или людей с ограниченными возможностями и открыть для них возможности пребывания в обществе через возможность доступа к обществен­ным услугам.

Социальный работник дает советы по социальной защите, то есть дает людям не­обходимую информацию о социальных правах и возможностях защиты юридиче­ских интересов и помогает в решении конкретных социальных проблем, а также способствует управлению человека со своими делами в дальнейшем.

Для получения советов по социальной защите или получения необходимой ин­формации человек может обратиться в местный социальный отдел или при пре­бывании в стационаре к местному социальному работнику.

К социальному работнику можно обратиться, если требуется получение следую­щей информации:

  • об услугах на дому;
  • об услугах реабилитации;
  • о протезах, ортопедических и других вспомогательных средствах;
  • о жилищных услугах;
  • об уходе в семье;
  • об уходе в учреждениях по уходу (дневной и интервальный уход);
  • о других социальных услугах, необходимых для жизни;
  • о действиях, связанных с получением нетрудоспособности или ограниченной возможности;
  • о транспортных услугах (инва-таксо, оформление парковочной карты, услуги общественного транспорта и прочее);
  • об услуге личного помощника и прочее.

Работа социального работника направлена на создание и/или восстановление опорной социальной сети вокруг пациента/клиента.

Важно оценивать ситуацию и потребности и создавать план дальнейших действий вместе с клиентом. Иногда показатели способности человека справляться со сво­ей жизнью помогают работникам социальной сферы и здравоохранения в поиске общего языка при разрешении вопросов повседневной жизни клиента/пациента. На практике социальная работая часто связана с конкретным случаем и консульти­рование переплетается с реальными услугами и оказанием поддержки. Социаль­ная работа помогает человеку упростить и обеспечить плавный переход из одной системы в другую (например, при выписывании из больницы домой, при пересе­лении из дома в дом инвалидов или при переходе от активной рабочей жизни на пенсию по нетрудоспособности и прочее). При усугублении заболевания человек может превратиться в нетрудоспособного в трудоспособном возрасте.

Процент потери нетрудоспособности отражает наличие постоянной нетру­доспособности.

Полная (100%) потеря нетрудоспособности, когда у человека из-за заболевания или повреждения наблюдаются выраженные нарушения функции, из-за которых он не может зарабатывать себе на жизнь;

Частичная (10-90%), когда человек может зарабатывать себе на жизнь, но из-за вызванных заболеванием или повреждением выраженных нарушений функций он не может делать подходящую для него работу в объеме, предусмотренном го­сударственным нормам.

Для ходатайства постоянной нетрудоспособности и экспертизы ограниче­ния возможностей и определения дополнительных расходов, вызванных ограниченными возможностями, человеку следует заполнить форму ходатай­ства о проведении экспертизы. Форму ходатайства можно получить в Пенсионном

Департаменте, где при необходимости обслуживающий персонал поможет человеку в заполнении анкеты, или на домашней страничке Департамента Социальной Защиты в рубрике бланки/бланки для экспертизы. Если сам человек не справляется с заполнени­ем ходатайства и он не может сам пойти в Пенсионный Департамент, ходатайство может заполнить и член семьи ходатайствующего лица, его опекун, социальный работник или работник здравоохранения или кто-то другой. Кроме подписи заполняющего ходатай­ство лица на бланке должна стоять подпись и самого ходатайствующего или его закон­ного представителя.

Заполненное ходатайство можно отнести в Пенсионный Департамент, послать по почте ил по электронной почте. Почтовые адреса Пенсионных Департаментов, электронные адреса и адреса и часы приема обслуживания клиентов можно по­смотреть на домашней страничке Департамента Социальной Защиты в разделе "Контакт". На ходатайстве человек должен указать данные своего семейного вра­ча или врача-специалиста (далее: врача), у которого имеются данные о здоро­вье, необходимые для определения органичения возможностей и определения дополнительных расходов, вызванных ограниченными возможностями.

Если человек ходатайствует, как об экспертизе ограничения возможностей и опре­делении дополнительных расходов, вызванных ограниченными возможностями, так и о постоянной нетрудоспособности одновременно, то заполняется одно хо­датайство об экспертизе.

Определение ограничения возможностей и дополнительных расходов

Ограничение возможностей - это потеря или отклонение от анатомической, фи­зиологической или психической функции или структуры человека, которые при взаимодействии с различными общественными препятствиями и отношением мешают человеку участвовать в общественной жизни со всеми на равных осно­ваниях.

В зависимости от возраста человека, то есть это ребенок (до 16 лет), взрослый че­ловек от 16 лет до пенсионного возраста (далее человек работоспособного воз­раста) или пенсионер, ограничение возможностей и дополнительные расходы определяются по-разному.

У детей (до 16 лет) и пенсионеров ограничение возможностей определяется в зависимости от потребности в посторонней помощи, управлении и надзоре сле­дующим образом:

  • Глубокая степень, когда человеку круглосуточно требуется посторонняя по­мощь, управление и надзор;
  • Тяжелая степень, когда человеку ежедневно необходимы посторонняя по­мощь, управление и надзор;
  • Средняя степень, когда человеку регулярно требуется посторонняя помощь или управление вне своего дома по меньшей мере раз в неделю.

У человека работоспособного возраста (от 16 лет до пенсионного возраста) ограничение возможностей определяется в зависимости от повседневных огра­ничений в деятельности и общественной жизни следующим образом:

  • Глубокая степень, если повседневная деятельность и участие в обществен­ной жизни полностью ограничены;
  • Тяжелая степень, если повседневная деятельность и участие в обществен­ной жизни ограничены;
  • Средняя степень, если в повседневной деятельности и участии в обществен­ной жизни есть препятствия.

Связанные с ограничением возможностей дополнительные расходы людей рабо­тоспособного возраста - это ежемесячные расходы на лекарства, транспорт, уход за вспомогательными средствами, ведение хозяйства, использование средств ком­муникации, одежду и обувь, которые предназначены для уменьшения вызванных ограниченными возможностями препятствий и которые не финансируются меди­цинской страховкой или другими средствами государственного бюджета.

Связанные с ограничением возможностей дополнительные расходы людей рабо­тоспособного возраста определяются, учитывая потребности людей работоспо­собного возраста (лекарства, транспорт, вспомогательные средства, особые по­требности в одежде и обуви, повышенная потребность в возмещении расходов по ведению хозяйства, средства коммуникации) и размеры его некомпенсированной потери функции. Для вычисления размера дополнительных расходов разработан специальный алгоритм.

Экспертизу ограничения возможностей проводит Департамент Социальной Защи­ты, привлекая к этой работе врачей-экспертов.

Начиная с 1 февраля 2009 года меняется порядок выплат пенсий, пособий и ком­пенсаций. В почтовом отделении больше не возможно получить пенсию, пособие или компенсацию. Ходатайствовать о доставке пенсии или социального пособия людям с ограниченными возможностями за счет государства можно, если

1. вы пенсионер по нетрудоспособности с глубокой степенью тяжести ограниче­ния возможностей;

2. если вы нетрудоспособны, получаете народную пенсию и имеется глубокую степень тяжести ограничения возможностей;

3. или вы пенсионер и у вас есть ограничения передвижения или вы живете в отдаленном месте (далеко от центра, от автобуса или поезда) и вам тяжелодо­ступны банковские услуги.




1  . . .24 25 26 27 28 29 

Подагра