РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .29 

Обнаружение anti-CCP в сыворотке крови может предполагать обо­стрение RA. Anti-CCP является характерным для RA - у 98% пациентов с забо­леваниями суставов, у которых имеется anti-CCP в крови, развивается или уже есть RA. Вместе с RF этот анализ очень важен в определении RA в фазе раннего артрита.

4. При необходимости делаются и другие для исключения других воспалений суставов. Также проверяются анализы, которые отражают работу внутренних органов (печени, почек).

Исследования

Обычно при RA делают рентгенологическое исследование кистей рук и стоп. Ха­рактерные для RA изменения в суставах развиваются в течение полугода после начала воспаления в суставах. Поэтому на ранней стадии заболевания от обыч­ного рентгенологического снимка большой пользы нет. При раннем RA воспале­ние в суставах можно увидеть на ультразвуковом исследовании или на магнитно-резонансной томографии (MRT).

Как протекает заболевание?

RA - это хроническое, длительное заболевание. Его течение обычно периодичное (обострения сменяются с затиханием заболевания) и постоянно прогрессирую­щее, то есть развивающееся дальше (поражение суставов усиливается). В резуль­тате лечения и иногда спонтанно возникают более короткие или более длитель­ные ремиссии - периоды затихания, когда человек чувствует себя совершенно или почти здоровым и может ошибочно считать, что заболевание прошло и лечение можно прекратить. И в фазе затихания может происходить медленное повреж­дение суставов, поэтому прекращение лечения следует тщательно взвешивать. У некоторых людей заболевание длится годами без значительных деформаций и процессом охвачено сравнительно мало суставов - это RA с медленным течением. Умеренное течение заболевание тогда, когда болезнь охватывает одну группу су­ставов за другой и примерно в течение 10 лет развиваются деформации. Обостре­ния заболевания обычно отмечаются раз в пару лет. При быстром течении заболе­вания воспаление в суставах постоянно находится в активной фазе, деформации могут развиться уже через пару лет, а поражение суставов довольно обширное. У женщин RA склонен вызывать серьезные поражения суставов быстрее, чем у муж­чин. В начале заболевания трудно предположить его дальнейшее течение, хотя RF, anti-CCP и видимые на рентгенологических снимках первые эрозии уже в начале заболевания указывают на более тяжелое его течение.

Могут ли быть осложнения при длящемся долго RA?

Длящийся долго и оставленный без лечения или тяжело поддающийся лечению RA может привести к разрежению костной ткани, амилоидозу, малокровию, сухому синдрому, к преждевременному «обызвествлению» кровеносных сосудов сердца.

Остеопороз или разрежение костной ткани

У пациентов с RA может развиться остеопороз или разрежение костной ткани. RA вызывает три вида поражения в костях:

  • Общее уменьшение плотности костной массы (то есть всей костной системы), которое вызвано наличием воспаления в организме, так как с кровотоком в костную ткань попадают воспалительные вещества и препятствуют постоян­ному обновлению костной ткани.
  • Снижение плотности костной ткани в расположенных вблизи суставов обла­стях костей, которое вызвано усилением обмена веществ в костях и скопление участвующих в процессе воспаления клеток в костном мозге. Также разрежению костной ткани способствует малоподвижность больного сустава. • Воспаление сустава и развитие паннуса способствует образованию эрозий в прилегающих к суставам костях.

Развитию остеопороза также способствует лечение RA глюкокортикостерои-дами (GKS). У 50% получающих лечение преднизолоном и метилпреднизолоном обычно на 3-6 месяце лечения развивается остеопороз. Большие потери костной ткани обнаруживают в позвоночнике и ребрах. GKS в схемах лечения ревмато­идного артрита практически незаменимы, так как обладают сильным противовос­палительным действием и обладают способностью защищать суставы от развития эрозий. Хотя GKS вызывают остеопороз, действуя практически на все обменные процессы, при необходимости эти препараты нужно принимать. Доза GKS должна быть настолько высокой, насколько это необходимо, и насколько низкой, насколь­ко это возможно. Разработаны различные методы, как избегать вызванный глюко-кортикостероидами остеопороз и лечить его. Они приведены в таблице 2-2.

Плотность костной ткани нужно проверять методом DEXA в области позвоночни­ка. Если минеральная плотность костей (LMT) ниже, чем -1,5 следует начинать ле­чение препаратами от остеопороза.

Таблица 2-2 Методы предупреждения вызванного глюкокортикостероидными гормонами остеопороза

  • Используй в пищу продукты, богатые кальцием (молочные продукты, рыба, листовые овощные культуры и прочее).
  • Избегай употребления в пищу в больших количествах продуктов, кото­рые выводят кальций из организма (кофе, цитрусовые фрукты, напитки из сока, уксус, поваренная соль и прочее).
  • Откажись от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
  • Избегай падений (дома убери с пола все скользящие половые покрытия и неровности, при необходимости и дверные пороги, в ванной комнате пользуйтесь вспомогательными поручнями, избегайте обуви на скользкой подошве, при необходимости на улице пользуйтесь тростью, а в скользкое время года на трость прикрепляйте острый наконечник, не лазайте.
  • Делай ежедневно препятствующие развитию остеопороза упражнения.
  • Принимай кальций 1500 мг в день.
  • Принимай витамин D 800 ЕД в день.
  • Обсуди с врачом: нужно ли начинать лечение остеопороза? Амилоидоз

При RA и других хронических воспалительных заболеваниях из-за воспаления в печени образуются различные белковые соединения, одно из которых имеет спо­собность откладываться в тканях. Этот отложившийся белок называют амилоидом.

Белок откладывается при генетической предрасположенности к этому, если RA не лечить. Амилоид откладывается во все органы человеческого тела, чаще всего в почки, в пищеварительном тракте: от желудка до прямой кишки, а также в пече­ни, поджелудочной железе; селезенке, щитовидной железе, подкожную жировую ткань. При поражении пищеварительного тракта возникает понос, чередующийся с запорами. При поражении почек развивается почечная недостаточность. Ами-лоидоз можно предупредить при адекватном противовоспалительном лечении RA, ведь в таком случае в печени не образуются способные откладываться воспа­лительные вещества.

Воспаление глаз и сухость во рту

При длящемся годами RA у может развиваться сухость рта, верхних дыхательных путей (трахеи и бронхов) и глаз. Такие побочные явления при RA называют сухим синдромом, также и секундарным (вторичным) синдромом Sjogren^ (сухой син­дром может встречаться как самостоятельное заболевание). Причиной сухости слизистых оболочек является поражение вырабатывающих слюну, слезы и слизь желез из-за автоиммунного воспаления. Глаза имеют воспаленный вид: глаза крас­ные, слезятся, глаза щиплет, текут слезы, в глазах чувство песка. Для лечения ис­пользуются искусственные слезы, чтобы увлажнить слизистую оболочку глаз и защитить глаза от инфекции. Сухость во рту приводит к затруднению жевания и проглатывания пищи, также и трудностям произношения (язык «хрустит»), может развиться выраженный кариес зубов. Лечением является тщательная гигиена зу­бов и ротовой полости после каждого приема пищи, жевание жевательных рези­нок без сахара, лубриканты (смазка) ротовой полости или искусственная слюна, часто питье по глоточкам, употребление в пищу бананов. Из-за сухости верхних дыхательных путей может быть чаще бронхит, воспаление трахеи, кашель. Лече­нием является вдыхание влажного воздуха (например, паровая баня, ингаляции, увлажнения помещений).

Анемия или малокровие

У больных RA часто встречается умеренная анемия, при которой величина крас­ных кровяных телец и содержание в них железа в норме

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .29 


Подагра