РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .29 

Причин анемии много, она может быть вызвана воспалением в организме. Тяжесть анемии напрямую свя­зана с активностью RA. Прием препаратов железа в этом случае не поможет, так как запасы железа в организме в этом случае достаточны. Анемия улучшается на фоне лечения воспаления суставов. Второй частой причиной анемии при RA может быть язва в пищеварительном тракте и кровотечение из пищеварительного трак­та, развитию которых способствуют многие обезболивающие и противовоспали­тельные препараты, которыми лечат ревматоидный артрит. Для предупреждения развития язвы вместе с этими препаратами необходимо принимать защищающие слизистую оболочку препараты (ранитидин, рецептурный препарат омепразол и другие). Анемия может усугубиться при потере крови при менструации или гемор­роидальном расширении вен в прямой кишке. Симптомами малокровия являются слабость, быстрое уставание, бледность кожи и слизистых оболочек, головокру­жение, учащенное сердцебиение. При появлении этих симптомов следует неза­медлительно обратиться к врачу.

RA и здоровье сердца

У больных ревматоидным артритом в два раза чаще встречаются заболевания сердца и кровеносных сосудов, укорачивающие жизнь, чем у людей, не имеющих воспалений суставов. Это связано с более быстрым чем обычно атеросклеротиче-ским процессом в стенках кровеносных сосудов - обызвествлением сосудов. Бо­лее выраженные атеросклеротические повреждения в стенках кровеносных сосу­дов обнаружены при далекозашедшем RA, особенно если заболевание поразило и внутренние органы. Общим фактором, способствующим развитию атеросклероза, является курение, повышенное давление, диабет, повышенный уровень жиров в крови, большой индекс массы тела. У больных RA дополнительными фактором риска является высокая воспалительная активность, которая выражается в повы­шении уровня C-реактивного белка ^Р). Ускоренный атеросклеротический про­цесс начинается еще до появления симптомов RA. У больных с ранним артритом, у которых заболевание длится меньше 1 года, обнаруживаются изменения в стенках артерий, повышенный уровень жиров в крови и нарушение их соотношения, что играет важную роль в развитии атеросклеротической бляшки. При курении и на­личии автоиммунного воспаления повреждение стенок артерий всегда больше. Если лечить ранний артрит эффективно влияющими на ход заболевания препара­тами в течение 1 года, то ранние атеросклеротические изменения уменьшаются в значительной степени и нормализуется уровень жиров в крови. Для предупре­ждения развития атеросклероза очень важно на ранней стадии RA устранить все факторы риска развития атеросклероза: повышенное давление, курение и воспа­лительную активность заболевания.

Каков прогноз ревматоидного артрита?

Естественный ход развития RA предполагает прогрессирующую динамику. Забо­левание разрушает суставы и человек становится недееспособным, затрудняется самообслуживание. При нелеченом заболевании продолжительность жизни уко­рачивается на 5-15 лет. За последние 20 лет прогноз RA значительно улучшился в связи с началом использования новых препаратов (метотрексат, биологические препараты) и началом комбинированного влияющего на ход заболевания лечения еще до появления изменений на рентгенологических снимках (так называемое раннее агрессивное лечение). Также возросла информированность населения о заболевании и эффективности лечения, и согласие пациентов с лечением стало также лучше. Одно сравнительное исследование показывает, что в 1980-х годах около 37% пациентов не принимали регулярно лекарства, в 2000 году эта цифра составляет лишь 3,3%. Прогноз также зависит от экономики и скидок на лекарства конкретного региона. RA уменьшает работоспособность как при физическом, так и при умственном труде. Потеря работоспособности вызывается как повреждением работающих суставов, так и вызванной заболеванием усталостью. Повреждение суставов нижних конечностей может быть препятствием к походу на работу, к ра­боте, связанной с длительным стоянием на ногах или связанной с постоянными передвижениями. Повреждение суставов кистей рук мешает деятельности, свя­занной с работой руками, в том числе и работе за компьютером.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Дp Еве-Кай Раусси, ревматолог ЦУ Северо-Эстонской Региональной Больницы

Нелеченное заболевание опаснее, чем лекарства. Как основные принципы лечения RA, так и возможности лечения за последние пару десятков лет карди­нально изменились. Десятилетия назад RA был заболеванием, при котором врачи могли только лишь уменьшить жалобы больного и, несмотря на усилия, конечным результатом все равно были тяжелые деформации суставов и неизбежная инва­лидность.

По современным представлениям лечение следует начинать как можно раньше, оно должно быть достаточно эффективным и постоянным.

Цельлечения

  • Достичь ремиссии заболевания или его затихания.
  • Избежать развития повреждений суставов и вызванной ими потери трудоспо­собности.
  • Улучшить качество жизни.
  • Уменьшить боль.
  • Продлить жизнь.

18

При использовании всех возможностей лечения во многих случаях эти цели до­стижимы.

Лечение RA является комплексным - определенное место занимают различные лекарства, физиотерапия, реабилитация и хирургия. Повреждению суставов пре­пятствует прежде всего медикаментозное лечение. Поскольку RA это хроническое заболевание, которое в настоящее время еще пока невозможно полностью выле­чить, то и лечение его длительное, даже пожизненное.

В медикаментозном лечении RA используются следующие препараты (табли­ца 3-1)

  • нестероидные противовоспалительные препараты (с англ. яз. NSAID - non­steroidal anti-inflammatory drugs);
  • глюкокортикостероиды (GKS);
  • влияющие на ход заболевания препараты (ВХП), также базовые препараты, модифицирующие ход заболевания препараты или DMARD (DMARD - с англ. яз. disease modifying antirheumatic drugs).

Противовоспалительные препараты быстро устраняют жалобы больного, поэтому их постоянно используют при обострении заболевания, в спокойной же фазе забо­левания их принимают по необходимости. GKS, лекарства, похожие на гормон над­почечников кортизол, обладают более сильным противовоспалительным действи­ем, их принимают по определенной схеме в особенно активной фазе заболевания. Эти две группы препаратов не в состоянии значительно повлиять на длительное течение RA, поэтому основой лечения RA являются влияющие на ход заболевания препараты (ВХП). Целью влияющие на ход заболевания лечения является подавле­ние активности RA через влияние на иммунную систему организма. Адекватное ВХП замедляет и в идеальном случае предупреждает развитие повреждений су­ставов. Действие ВХП начинается довольно медленно и лечение длится постоянно в течение многих и многих лет, чтобы заболевание не прогрессировало.

Больные, которые принимают в день больше 10 мг преднизолона или 8 мг метил-преднизолона (Medrol) и/или ВХП, в том числе и биологические препараты, не должны вакцинироваться живыми вакцинами. Другие вакцины можно использо­вать, для этого нет необходимости прерывать лечение, но следует учитывать, что проведенная на фоне этого лечения вакцинация может не дать достаточного ре­зультата в предупреждении инфекционных заболеваний.

Часто в схему лечения больных RA попадают препараты для предупреждения по­бочных действий перечисленных выше лекарств (язва желудка, разрежение кост­ной ткани), обезболивающие препараты и местное лечение (холодные и горячие компрессы, мази, уколы в воспаленный сустав и прочее).

Следует знать, что лекарств не стоит бояться. Нелеченное заболевание - воспа­ление в суставах - всегда вреднее и опаснее, чем правильный прием лекар­ственных препаратов!

Поскольку RA является хроническим заболеванием, то очень важно сотрудниче­ство ревматолога, семейного врача и пациента, хорошие знания пациента о своем заболевании и возможностях его лечения. Для улучшения сотрудничества создан так называемый дневник больного ревматоидным артритом, куда отмечаются при­нимаемые лекарства, результаты анализов крови, внутрисуставные уколы, перио­ды пребывания в больницах и на восстановительном лечении

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .29 


Подагра