РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .29 

Целью лечения RA является уменьшение или устранение вызванных заболевани­ем симптомов и предупреждение усугуления поражения суставов. При хорошем результате лечения человек может жить полноценной жизнью, но гарантом этого служат регулярный прием лекарств и посещение ревматолога.

Таблица 3-1 Лекарства для лечения ревматоидного артрита. (Все лекарства про­даются по рецепту врача, кроме ибупрофена)

Противовоспалительные препараты

Нестероидные препара­ты от боли и воспаления

диклофенак (Diclac, Dicloberl, Diclomelan, Voltaren, Arthrotec, Feloran, Naklofen, Olfen) ибупрофен (Ibumax, Ibumetin, Burana) индометацин (Indomet) кетопрофен (Keto, Ketonal) лорноксикам (Xefo)

мелоксикам (Movalis, Recoxa, Melobax, Lormed) набуметон (Relifex) напроксен (Naprosyn) пироксикам (Brexin) и другие


эторикоксиб (Arcoxia) целекоксиб (Celebrex)

Глюкокортикостероиды

метилпреднизолон (Medrol), преднизолон (Prednisolon)

Влияющие на ход заболе­вания препараты

азатиоприн (Imuran, Azarakhexal) гидроксихлорокин (Plaquenil, Oxiklorin), хлорамбуцил (Leukeran) лефлуномид (Arava) метотрексат (Trexan) сульфасалазин (Salazopyrin) циклофосфамид (Endoxan, Syklofosfamid) циклоспорин (Sandimmun Neoral)

Биологические препараты

адалимумаб (Humira) этанерцепт (Enbrel), инфликсимаб (Remicade) ритуксимаб (Mabthera)

20

Нестероидные противовоспалительные препараты или NSAID

NSAID уменьшают воспаление в организме и таким образом уменьшают и боль. Целью лечения NSAID-ами является уменьшение симптомов воспаления суставов

- боли, отеков, утренней скованности - и улучшение работы суставов. NSAID бы­стро устраняют жалобы со стороны суставов, но не могут затормозить необрати­мые процессы поражения суставов.

Есть целый ряд различных NSAID, с различиями в эффективности и побочных дей­ствиях. Для каждого пациента подходящий препарат подбирается на основании опыта лечения.

При выраженном воспалении в суставах NSAID нужно принимать регулярно. Сна­чала начинается обезболивающее, а затем и противовоспалительное действие (уменьшающее отек сустава). Поскольку часто беспокоят именно ночные боли и утренняя скованность суставов, то на ночь рекомендуется принимать препарат длительного действия. При менее выраженных жалобах NSAID можно принимать и в зависимости от интенсивности боли. Нельзя превышать максимальную разре­шенную суточную дозу, которая для каждого конкретного препарата индивиду­альна.

NSAID принимаются в виде пероральных таблеток или капсул или ставятся в прямую кишку в виде свечей. Внутримышечное использование NSAID при RA не оправдано - этот способ введения препаратов используется только при острой боли и кратковременно, в случае же RA лечение длительное. Частые внутримы­шечные уколы могут вызвать в месте инъекции локальные осложнения (рубцева­ние, абсцессы). Следует знать, что и внутримышечные уколы NSAID могут привести к побочным действиям со стороны пищеварительного тракта (язва желудка, кро­вотечение из пищеварительного тракта), так как через кровоток уколы NSAID так­же влияют на пищеварительный тракт. Важно также, что различные NSAID (напри­мер, диклофенак, ибупрофен, аспирин и другие) нельзя принимать одновременно

- от этого действие не усилится, но может значительно повыситься риск развития побочных действий. При этом можно одновременно использовать различные пе-роральные и локальные препараты (мази, пластыри).

Частые побочные действия NSAID

  • Повреждения в пищеварительном тракте. Возникает тошнота, боль в животе, понос, в тяжелых случаях развивается язва желудка или двенадцатиперст­ной кишки и кровотечение из неё. Большая опасность развития побочных действий со стороны пищеварительного тракта отмечается у пожилых людей старше 60 лет, у людей с язвой в анамнезе или у людей, принимающих глю-кокортикоиды или препараты, разжижающие кровь (например, Marevan). В таком случае отдают предпочтение менее опасным для пищеварительного тракта препаратам и/или к лечению добавляют защищающий слизистую обо­лочку желудка препарат.
  • Повреждения почек, которые могут возникнуть при длительном использова­нии NSAID в относительно больших дозах.
  • Повышение кровяного давления.
  • Отеки на ногах.
  • Повреждение печени.
  • Головная боль, сонливость, аллергия.

Глюкокортикостероиды (GKS) или кортикоиды

GKS очень эффективные сильнодействующие противовоспалительные препараты, схожие с вырабатываемым в надпочечниках человека кортизоном вещества. При RA GKS используются перорально для быстрого подавления острого воспаления в суставах, а также в виде внутрисуставных уколов и уколов в прилегающие к су­ставу тканям (смотри crp 28) и относительно редко в виде внутривенных инфузий (капельниц) при очень высокой активности RA.

GKS играют важную роль в лечении раннего и активного RA. Действие GKS наступа­ет быстро, уже через несколько дней уменьшаются боли и скованность в суставах, уменьшаются отеки, улучшается общее самочувствие и уменьшаются показания активности воспаления в анализах крови. GKS имеют небольшое замедляющее развитие RA действие и действие, тормозящее развитие эрозий. Лечение GKS нуж­но рассматривать как мост, который помогает выбраться из острого периода за­болевания до начала действия базовых препаратов.

Доза GKS зависит от остроты заболевания, обычно начальная доза больше. Когда активность заболевания утихает, под контролем ревматолога доза GKS уменьша­ется по определенной схеме до наименьшей необходимой дозы или полностью прекращается. Самостоятельно нельзя прекращать прием этих лекарств со дня или хаотично изменять дозу, так как это может вызвать обострение заболевания, развитие резистентности к препарату или серьезные побочные действия. При RA используются таблетки преднизолона (5 мг) и метилпреднизолона (Medrol, 4 мг). Рекомендуется принимать всю дозу целиком утром, так как в таком случае со­храняется ритм суточного колебания кортикостероидного гормона (в организме больше всего вырабатывается кортизола рано утром).

Частые побочные действия GKS

При кратковременном лечении обычно серьезных побочных действий не встре­чается. Относительно безопасной дозой считается до 7,5 мг преднизолона (6 мг Medrol) в день.

При длительном использовании больших доз GKS (>7,5 мг преднизолона)

  • Уменьшается производство кортизола в организме, что ухудшает работу орга­низма в стрессовой ситуации (травмы, операции и прочее). Иногда необходи­мо повышать дозу GKS при операциях.
  • Снижается сопротивляемость организма к инфекциям, поскольку GKS пода­вляют защитные силы организма.
  • Улучшение аппетита и повышение веса тела. Также увеличивается отложение жира в области лица - лицо становится круглым и красным, такое лицо назы­вают лунообразным. Такое побочное действие называют синдромом Cushing^ (читай: кушинга).
  • Может развиться диабет.
  • Повышается артериальное давление крови.
  • Повреждения пищеварительного тракта. Могут выражаться в виде болей в животе, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и кровотечения из пи­щеварительного тракта.
  • Ускоряется процесс разрежения костной ткани, увеличивается риск перело­мов костей.

При лечении GKS следует очень тщательно учитывать соотношение ожидаемого результата лечения и возможных побочных действий. Поэтому лечение GKS не назначают без серьезной на то необходимости. Для предупреждения возможных осложнений лечения требуется постоянное наблюдение за пациентом со стороны ревматолога и семейного врача и строгое соблюдение схемы лечения больным. В начале лечения измеряется плотность костной ткани и для предупреждения раз­режения костной ткани рекомендуется принимать препараты кальция и витамин D, при необходимости также препараты от остеопороза (смотри главу о вызван­ном GKS остеопорозе, стр 14). Для предупреждения побочных действий со сторо­ны пищеварительного тракта используются защищающие желудок препараты (на­пример, омепразол и другие).

Влияющие на ход заболевания препараты (ВХП)

Основой лечения RA являются влияющие на ход заболевания препараты. К этой группе относятся препараты, различные по составу и механизму действия, общим свойством которых является действие на иммунную систему, благодаря которо­му уменьшается атака против своих же тканей (суставов) организма. Только эта группа препаратов способна затормозить развитие повреждений в суставах и прогрессирование заболевания

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .29 


Подагра