РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .29 

Очень важно начинать лечение как можно раньше и максимально агрессивно (то есть, при необходимости использовать не­сколько препаратов ВХП вместе в больших дозах - комбинированное ВХП лече­ние ), тогда и результат лечения будет значительно лучше.

Если заболевание длительное время было в стадии ремиссии (затихания), есть возможность уменьшить дозу или число принимаемых препаратов. Полное пре­кращение приема препарата невозможно, так как за этим последует тяжело поддающееся лечению обострение RA и быстрое усугубление повреждений суставов.

Важнейшим влияющим на ход RA препаратом является метотрексат, который на­зывают также препаратом-якорем (от англ. anchor drug), так его часто назначают первым, а позже у нему добавляют и другие препараты. Другими важнейшими ВХПми являются сульфасалазин, гидроксихлорокин, лефлуномид, азатиоприн, циклоспорин A, препараты золота и циклофосфамид. Представление лекарств,влияющих на ход заболевания, смотри на сраницах 30-37 . Для увеличения эффек­тивности лечения часто используется комбинация препаратов. Более новыми, эф­фективными, но и значительно более дорогими ВХПами являются биологические препараты. Из группы этих препаратов в Эстонии в настоящее время используются антитела против TNF-a и его рецепторов - инфликсимаб, этанерцепт адалимумаб. Для лечения RA в настоящее время также используются анакинра, ритуксимаб и абатацепт. Обычно эти препараты комбинируются с традиционными ВХПа0ми для достижения более эффективного действия. Биологические препараты не комби­нируются между собой.

Перед тем, как назначить лечение, больного тщательно расспрашивают о сопут­ствующих заболеваниях и используемых лекарствах, чтобы выяснить возможные противопоказания к приему лекарств и совместные действия. Кроме того, дела­ются анализы крови и мочи для проверки активности воспаления, проверяются показатели работы почек и печени, делается рентген легких. Каждому больному подбирается индивидуальная схема лечения с учетом активности заболевания и индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и проче­го. Далее следует постоянный контроль за лечением в отношении эффектив­ности, переносимости и побочных действий. При необходимости лечение из­меняют - если нет достаточного эффекта, то следует увеличить дозы препаратов, добавить новые препараты или поменять их. При появлении побочных действий дозы препаратов уменьшают или прекращается прием лекарств и подбирается новая комбинация препаратов.

Обычно в начале лечения анализы проверяются чаще (обычно раз в месяц) и да­лее реже (раз в квартал).

Частые побочные действия ВХП

  • Нарушение работы печени (соответствующие изменения в анализах)
  • Изменения в картине крови (в численных показателях кровяных клеток), ко­торые в большинстве случаев, но не всегда, проявляются в начале лечения, в первые его месяцы. Эти изменения люди сами обычно не ощущают, поэтому и нужно проверять анализы крови.
  • Аллергия на лекарства. Обычно аллергия встречается редко и обычно прояв­ляется в виде сыпи на коже.

Эти препараты эффективны и обычно хорошо переносятся, но редко все-таки встречаются серьезные побочные действия. Поэтому на протяжении всего лече­ния необходимо хорошее сотрудничество пациента и врача.

Биологические препараты

Биологические препараты - это разработанные биотехнологическим путем, вы­рабатываемые живыми клетками белковые молекулы, которые обычно содержат человеческий иммуноглобулин (важное в иммунитете вещество) или его части. У этих препаратов (уколов) есть точная определенная мишень, к которой они при­крепляются, когда начинают действовать в организме. Этой мишенью является биомолекула (информационная молекула, её рецептор или другое), которая сво­бодно передвигается в плазме крови или тканевой жидкости или прикреплена к поверхности воспалительной клетки. Мишень биологических препаратов может располагаться и внутри клетки (цитоплазме). Достигая определенной мишени биологические препараты блокируют воспалительный сигнал, который передает соответствующая молекула, и таким образом уменьшают воспаление. В лечении RA в настоящее время используются биологические препараты, которые тормозят либо TNF-a, интерлейкин-1 (IL-1), либо определенные молекулы на поверхности В­или T-клеток; в будущем будет использоваться и блокирующий интерлейки н-шесть (IL-6) препарат. В основном сейчас используются биологические препараты для ле­чения RA, которые направлены против TNF-a. TNF-a является одним из веществ, которое при RA дирижирует воспалением и вызванным им повреждением тканей. Если обезвредить TNF- a, уменьшается воспаление, уменьшаются боли в суставах и отеки, тормозиться повреждение суставов. Эти препараты замедляют развитие заболевания и поэтому также относятся к влияющим на ход заболевания препа­ратам.

Поскольку относящиеся к этой группе препараты довольно эффективны, но очень дорогие, то их не используют как препараты первого выбора, а только в случаях, когда традиционные HMR препараты и их комбинации являются недостаточно эф­фективными или не переносятся. Относящиеся к этой группе препараты в основ­ном используются с метотрексатом или другими HMR препаратами, в таком случае эффект от лечения лучше. Для начала биологического лечения разработаны стро­гие критерии. Есть критерии продолжения лечения или его прекращения с учетом результатов лечения.

До начала биологического лечения следует провести основательные обследова­ния, чтобы исключить очаги воспаления и инфекционные заболевания (гепатит, туберкулез), так во время биологического лечения они могут обостриться.

Противопоказания к использованию биологических препаратов

  • Беременность, период кормления грудью.
  • Тяжелые инфекции.
  • Туберкулез.
  • В-гепатит.
  • Демиелинизирующие заболевания (например, sclerosis multiplex).
  • Тяжелая сердечная недостаточность.

Биологические препараты вводят пациентам путем внутрикожных уколов (ада-лимумаб, этанерцепт) или в виде внутривенных инфузий (инфликсимаб, ритукси-маб).

Частые побочные действия биологического лечения

  • Раздражение в месте укола (покраснение, зуд).
  • Повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
  • Снижение давления.
  • Головная боль.
  • Плохое самочувствие.
  • Мышечные и суставные боли.

Биологическое лечение доступно больным с RA как оплачиваемая Эстонской Больничной Кассой медицинская услуга, хотя, к сожалению, бюджет биологиче­ского лечения ограничен.

Лечение боли

Боль при RA является одной из самых частых жалоб пациентов. Используемые в лечении RA препараты подавляют воспаление и активность заболевания и таким образом снимают боль. Не всегда удается достичь полного контроля над актив­ностью заболевания. Хроническое воспаление и выраженные деформации вы­зывают боль. В таких случаях необходимо также использовать обезболивающие препараты

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .29 


Подагра