РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .29 

Все лекарства от боли, кроме парацетамола и ибупрофена, продаются по рецепту врача.

Обезболивающие препараты по силе действия можно разделить в следующие группы:

  • неопиоидные: парацетамол (Efferalgan, Pamol, Panadol, Tylenol, Paramax и дру­гие из свободной продажи), нестероидные противовоспалительные препара­ты (смотри таблицу 3-1);
  • слабые опиоиды: кодеин, трамадол;
  • сильные опиоиды.

При хронической боли также используются следующие препараты:

  • трициклические антидепрессанты: амитриптиллин, нортриптиллин;
  • селективные антидепрессанты;
  • другие препараты для лечения невропатических болей. Основные принципы лечения боли

Нельзя страдать от боли. Если причина боли ясна и эту причину нет возможно­сти полностью устранить, то боль нужно лечить. Хроническая не вылеченная боль хуже поддается лечению и часто вызывает и другие проблемы, например, нару­шения сна, депрессию. При постоянных болях обезболивающие препараты необ­ходимо принимать регулярно. Действуя, таким образом, можно значительно сни­зить общую дозу препаратов, так как для предупреждения боли требуется меньше лекарств, чем для устранения сильной боли. Если боли не постоянные, а связаны с большой физической нагрузкой, то и обезболивающие можно принимать при не­обходимости.

Конкретные обезболивающие и схему введения врач рекомендует каждому паци­енту индивидуально. Обычно начинают с более слабых препаратов, комбинируя при необходимости разные группы между собой. Препаратом первого выбора обычно является парацетамол, который хорошо действует и безопасен.

Если от него нет эффекта, то можно пробовать использовать его в комбинации с кодеином. И описанные выше NSAID обладают обезболивающим действием. При неоюходимости используются опиоиды.

При длительных болях используются также и так называемые препараты от хрони­ческих болей, которые относятся к группе трициклических антидепрессантов. Они помогают повысить болевой порог и при хронических болях помогают прервать возникающий в подсознании болевой круг. Сюда относятся, например амитрип-тиллин, нортриптиллин и другие препараты. Используемые в лечении боли дозы довольно таки низкие и непосредственного влияния на депрессию не оказывают. Хотя уменьшение боли, и улучшенное качество сна могут поднять настроение. Ча­стыми побочными действиями этих препаратов являются сухость во рту и учащен­ное сердцебиение, которые обычно проявляются только в начале лечения, позже проходят самостоятельно. Зависимость от этих препаратов не развивается.

При сильных болях некоторое время необходимо использовать комбинированное лечение боли, то есть несколько препаратов с разным механизмом действия одно­временно. Если сильная боль исходит из одного сустава, необходимо взвешивать возможность внутрисуставного укола, одного или нескольких видов восстанови­тельного лечения или хирургического лечения этого сустава. В случае сильных болей в нескольких суставах нужно обсудить с врачом необходимость коррекции лечения c ВХ^ми RA. Иногда причина боли находится далеко от больного места, например, в позвоночнике или внутренних органах. Усиливающееся онемение в конечностях, необычное чувство жара или холода в конечностях указывают на по­вреждение нерва. Если характер боли меняется и особенно если боль начинает значительно мешать, необходимо найти вместе с врачом причину боли и найти подходящее для неё лечение.

Местное лечение ревматоидного артрита

Для местного (локального) лечения RA используются аппликации холодом или те­плом и мази от болей в суставах. Локальное лечение оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.

В случае острого воспаления в суставах рекомендуется использовать аппликации холодом (холодный гель, мешок со льдом и прочее), прикладывая холод к боль­ному суставу на 15-20 минут и повторяя процедуру несколько раз в день. Холод нельзя ставит непосредственно на кожу, так как это может вызвать обморожение кожи, поэтому кожу следует покрыть полотенцем или другой тканью. Можно ис­пользовать и охлаждающие компрессы, повязки (например, раствор 20% алкого­ля). Согревающие процедуры можно применять в фазе ремиссии заболевания. Согревание сустава в острой фазе заболевания еще больше усиливает воспали­тельный процесс!

Суставные мази помогают при воспалениях маленьких суставов, при поверхност­ных воспаления влагалищ сухожилий и при мышечных болях. Противоревмати­ческие мази безопасны, у них нет таких побочных действий, как у пероральных препаратов. Иногда может наблюдаться раздражение кожи. Следует избегать по­падания мазей в глаза и на слизистые оболочки.

Противоревматические мази можно отнести к трем группам:

1. Обезболивающие и противовоспалительные (Fastum, Feldene, Indomet, Dolgit, Diclac, Olfen, Voltaren и другие) - используются при воспалениях небольших суставов и при поверхностных воспалениях влагалищ сухожилий, также при мышечных болях.

2. Охлаждающие (Deep Freeze, Mentholatum Balm) - подходят при остром вос­палении и при травмах.

3. Согревающие (Capsicam, Deep Heat, Finalgon, Mobilat, Viprosal) - при хрониче­ских болях, когда нет воспаления (например, при изнашивании сустава), также и при напряжении мышц и мышечных болях. Не рекомендуется использовать при обострении RA.

Внутрисуставное лечение

Введение иглы в полость сустава называется пункцией. Целью пункции является забор суставной жидкости для диагностических или лечебных целей и введение в полость сустава лекарств. Пункция сустава проводится в очень чистых условиях, чтобы предотвратить попадания микробов в сустав. Место пункции на коже де­зинфицируется, врач моет и дезинфицирует руки, используемые предметы и ле­карства стерильны.

При RA пунктируется отекший (воспаленный) сустав. В целью лечения из су­става удаляется лишняя жидкость, чтобы уменьшить давление на суставную кап­сулу и расположенные вокруг сустава ткани и уменьшить действие химически активной жидкости на сустав. Смотрят цвет и прозрачность удаленной жидкости, её вязкость, и она отправляется для проведения тестов в лабораторию, в ней из­учают содержание белых кровяных телец, кристаллов и микробов. Из маленьких суставов обычно нет возможности и нет необходимости удалять жидкость. Затем в сустав для уменьшения воспаления вводится подходящий лекарственный препа­рат (глюкокортикостероид или другой), обычно с местным обезболивающим пре­паратом (например, лидокаином), если на него нет аллергии. Глюкокортикостеро-ид быстро снимает воспаление в суставе - за пару дней -, делая это быстрее, чем таблетки. Доза вводимого внутрь сустава препарата зависит от размера сустава. Частота уколов в сустав зависит от скорости затихания воспаления, не рекоменду­ется делать более 3-х уколов в год. После укола этому суставу рекомендуется дать отдохнуть обычно 1-2 дня. В течение суток этот сустав следует держать сухим. Радиоактивные вещества (например frb/um169 в маленькие суставы и Yttrium20 в большие суставы) вводятся в суставы для уничтожения воспалительной складки (паннуса) внутренней оболочки суставной капсулы (синовия), если воспаление не поддается никаким другим методам лечения (эта процедура называется радиоси-новэктомией)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .29 


Подагра