Артрит - общая информация



1 2 3 4 5 

Характер оперативного вмешательства (артротомия, синовэктомия, резекция сустава, артродез, хирургическая артроскопия, хейлэктомия и др.) зависит от формы А. При нарушении функции сустава в результате А. проводят реконструктивные операции, эндопротезирование и др.

    Прогноз зависит от причины А., характера и течения воспалительного процесса. Например, ревматический артрит обычно протекает доброкачественно, без остаточных явлений в суставах, но он может рецидивировать. Относительно благоприятно текут реактивные А., в частности постэнтероколитические или урогенные, однако выздоровление нередко затягивается на 6-12 мес. и более. Ревматоидный и псориатический А. приводят к тяжелому нарушению функций опорно-двигательного аппарата.

    В зависимости от причины возникновения А., выраженности отдельных компонентов воспаления сустава, течения паталогического процесса, его распространенности, вовлечения других органов и систем клинические проявления поражения сустава варьируют в широких пределах, что обусловливает особенности диагностики и лечения.

     Инфекционные артриты связаны с непосредственным попаданием в ткани сустава возбудителей инфекции при травме, в связи с их лимфо- или гематогенным заносом при септических состояниях (собственно инфекционные, септические А.) или образованием и отложением в тканях сустава иммунных комплексов, вызывающих воспаление (постинфекционные А.). Особую группу составляют реактивные А., при которых обнаруживается очевидная связь с конкретной инфекцией, но ни сам возбудитель, ни его антигены в полости сустава не определяются. Патогенез этих А. недостаточно изучен. К инфекционным артритам относят, в частности, острый гнойный А.; к постинфекционным - А. при вирусном гепатите, хламидийный, после менингококковой инфекции, к реактивным артритам  - шигеллезный, иерсиниозный, сальмонеллезный и др. Деление связанных с инфекцией А. на инфекционные, постинфекционные и реактивные - весьма условно, т.к. даже при современной совершенной технике идентификация возбудителей, а также их антигенов в суставе удается далеко не всегда.

    Острый гнойный артрит могут вызывать многие гноеродные микроорганизмы: грамположительные (стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.) и грамотрицательные (протей, синегнойная палочка и др.). Различают первичный и вторичный острый гнойный А. При первом инфекционный агент попадает непосредственно в суставную полость при ранении сустава. При вторичном (метастатическом) А. он проникает из окружающих сустав тканей или гематогенно (например, при сепсисе, гонорее).

    Местные признаки острого гнойного А. - боль в суставе, резкая болезненность при движениях в нем, нарастающая припухлость с изменением контуров сустава, гиперемия и гипертермия кожи, нарушение функции конечности, принимающей вынужденное положение. При скоплении в полости сустава большого количества экссудата определяют симптом флюктуации, а при гоните - баллотирование надколенника. При переходе гнойного воспаления на окружающие мягкие ткани обнаруживают признаки, характерные для капсульной флегмоны. При вовлечении в процесс костной ткани развивается остеоартрит . При прорыве суставной сумки гной распространяется по межфасциальным пространствам. Образуются затеки, которые могут вскрываться самостоятельно. Общие клинические проявления острого гнойного А. -лихорадка, слабость, адинамия, угнетение сознания. Характерны изменения в крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, нарастающая анемия, увеличенная СОЭ, диспротеинемия и др.

    Ранними осложнениями острого гнойного А. являются флегмона, панартрит, поздними - остеомиелит, сепсис, контрактура, патологический вывих, анкилоз сустава.

    Диагноз основан на совокупности клинических симптомов, типичных рентгенологических признаках, результатах цитологических и микробиологических исследования суставной жидкости.

    Лечение проводят, как правило, в стационаре. Комплекс лечебных мероприятий включает обеспечение покоя суставу (иммобилизация) и пункцию его полости с последующим введением антибиотиков. Обязательно и парентеральное введение антибиотиков. Если это лечение неэффективно, устанавливают длительное проточное дренирование полости сустава растворами антибактериальных препаратов с учетом чувствительности к ним микрофлоры. При дальнейшем прогрессировании процесса необходима операция - артротомия, в редких случаях по жизненным показаниям - ампутация.

    Клиническая картина постинфекционных и реактивных А., связанных с инфекцией, отличается острым, реже подострим началом с лихорадкой, иногда - ознобами. В крови - лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Чаще наблюдается асимметричный олиго- или моно артрит . При реактивных А. воспалительные изменения локализуются, как правило, в суставах нижних конечностей и крестцово-подвздошных сочленениях. Лечение на ранних этапах - назначение антибиотиков широкого спектра действия, нестероидных противовоспалительных средств, в дальнейшем - лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, бальнеолечение

1 2 3 4 5 


Подагра