Зачем нужна артроскопия?



2 


Зачем нужна артроскопия?

Диагностика болезней суставов всегда начинается с подробного расспроса и осмотра больного. Обычно также проводят рентгенографию. Часто также назначают МРТ (магнито-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию). В некоторых случаях ценную дигностическую информацию может дать УЗИ суставов.

Артроскопия - лечебно-диагностический метод. Иными словами при артроскопии (в отличие от МРТ, например) врач не только видит патологию, но и может ее устранить (например, выполнить ушивание разрыва связки).

С помощью артроскопии ставится окончательный, наиболее точный диагноз и часто сразу же проводится корректирование выявленной патологии.

Вот далеко не полный список артроскопических операций:

  • Лечение разрывов коленных менисков
  • Ушивание разрывов ротаторной манжетки
  • Резекция менисков
  • Реконструкция передней крестообразной связки колена
  • Удаление воспаленной синовии (оболочки сустава)
  • Лечение синдрома запястного канала
  • Реконструкция разорванных связок
  • Удаление свободнолежащих в полости сустава фрагментов кости и хряща

 

Артроскопия - Если «полетел» мениск

Помните героя Козакова из фильма «Здравствуйте, я ваша тетя», старого солдата, не знающего слов любви? Помните его походку? Так вот у него невооруженным глазом были видны проблемы в коленном суставе. И ходил он, видно, так до конца жизни, не разгибая колена, потому что в то время еще не было такого метода, как артроскопия коленного сустава.

Всех, у кого есть проблемы с ногами, коленями и суставами, приглашаем к разговору с Николаем Алексеевичем ЗАВЕРТКИНЫМ, врачом травматологом-ортопедом 15-й московской ГКБ имени О. М. Филатова.

АРТРОСКОПИЯ  — это эндоскопическая методика, способ диагностики и проведения операции на любом суставе. Чаще всего делают артроскопию коленного, плечевого суставов, реже локтевого и тазобедренного. В принципе современная техника позволяет делать артроскопию лучезапястного и голеностопного суставов. Но в большинстве случаев проблемы возникают с коленным суставом. При этом, как правило, происходит повреждение менисков, разрыв крестообразных связок, повреждение боковых связок.

Зачастую больные с повреждениями мениска лечатся консервативно, долго и не очень успешно, иногда приходят пациенты со сроком заболевания 10 лет. К сожалению, не везде есть возможность провести артроскопию чисто технически, да и лечебная артроскопия сейчас — услуга в основном платная.

— Каковы основные симптомы травмы колена?

— Боль и ограничение подвижности в коленном суставе. Чаще всего это боль на уровне суставной щели. Если человек сгибает и разгибает ногу и чувствует, что у него болит с наружной или с внутренней стороны, то в первую очередь можно думать о повреждении мениска. Если появляется какая-то механическая преграда при сгибании или разгибании ноги, это говорит о «блокаде» сустава в результате разрыва мениска или отслойки суставного хряща. Неустойчивость при ходьбе свидетельствует о разрыве связок. Одному человеку сложнее подниматься вверх по лестнице, другому сложнее спускаться, боль может возникать при движении, при вставании «с корточек» — все это специфические симптомы различных повреждений структур коленного сустава, поэтому необходима консультация врача.

— Почему мениск надо лечить хирургическим, а не консервативным путем?

— Мениск представляет собой хрящевую амортизирующую прокладку серповидной формы. Когда он рвется, его порвавшаяся часть может ущемляться в коленном суставе и вызывать боль и ограничение движения. Консервативные методы не помогут и не приведут к тому, что оторвавшийся кусок прирастет обратно, он будет лишь мешать движению и повреждать суставной хрящ. Аналогию можно провести с подшипником: если в него насыпать песок, он не будет крутиться; если смазать маслом — все равно не будет крутиться; поэтому его надо промыть, а потом смазать маслом.

— Какие методы исследования применяются при травме колена?

— Прежде всего рентген коленного сустава. Рентгеновские снимки хотя и не покажут повреждения менисков и суставного хряща, но их надо делать, поскольку необходимо исключить в первую очередь перелом костей, формирующих сустав. В отдельных случаях происходит отслойка хряща вместе с костной пластиной — это можно увидеть на рентгенограммах. УЗИ коленного сустава малоинформативно, достоверность его порядка 20–25%. Еще один метод — магнитно-резонансная томография, которая позволяет видеть состояние связочного аппарата, менисков, хряща послойно, что помогает выяснить, на каком участке сустава какая патология. Это исследование назначается в основном тогда, когда недостаточно ясна клиническая картина. Но 100%-ную достоверность может обеспечить только артроскопия. Любое вмешательство с использованием артроскопии начинается всегда с осмотра всех структур сустава, проведением точной диагностики для принятия решения о необходимости того или иного лечения.

— В чем суть артроскопии?

— В области коленного сустава делают два маленьких разреза размером 5–6 мм. Через разрез вводится в полость сустава трубочка — артроскоп — это объектив телевизионной камеры, диаметр которой 3–4 мм. С ее помощью сустав изнутри виден на экране монитора. Сначала производится осмотр и выясняется, какова патология (разрыв мениска, отслойка суставного хряща, разрыв связок, свободные тела, которые находятся внутри сустава). Затем через второй разрез вводятся инструменты, с помощью которых выполняется операция.

— А если посмотрели и выяснили, что делать ничего не надо?..

— Как правило, это все-таки сразу и диагностика, и лечение. Просто посмотреть и ничего не делать не имеет смысла, артроскопия  — это способ проведения операции. Сначала выясняется, в чем проблема, затем сразу же начинаются лечебные мероприятия.

Артроскопия делается под местной анестезией?

Артроскопия может производиться под местной анестезией, может под наркозом, может с использованием спинальной анестезии. Выбор метода анестезии зависит от объема предполагаемого вмешательства. За рубежом в основном небольшие артроскопические операции проводят в поликлинике под местным обезболиванием. У нас тоже в некоторых местах делают амбулаторно, но, как правило, все же эта процедура выполняется в стационаре. Артроскопия с использованием спинальной анестезии более предпочтительна. В этом случае делается укол между позвонками, вводится обезболивающее, и в течение нескольких часов человек перестает чувствовать свои ноги, но находится в сознании и при желании может наблюдать за ходом операции на мониторе, врач может комментировать ему происходящее. Благодаря полному расслаблению мышц бедра становится возможным легкий доступ ко всем отделам коленного сустава и уменьшается вероятность повреждения инструментами структур сустава.

— Есть ли противопоказания к артроскопии?

— Да

2 


Подагра